近日，一名58岁的男性患者因右上腹及剑突下疼痛6小时急诊入院，入院时持续性剧烈腹痛，伴畏寒、寒战、发热，伴恶心、呕吐。腹部彩超检查：肝外胆管结石。上腹部核磁共振水成像MRCP检查：胆总管下段结石。肝功能检查：总胆红素138.79umol/L，直接胆红素102.6umol/L，以“胆总管结石伴急性梗阻性胆管炎、梗阻性黄疸”收住消化内科。

入院后经充分检查及评估，有明确的ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）治疗指征。考虑到患者及家属担心传统ERCP需要在X光射线下进行手术，持续透视并造影，不仅操作时间较长，术中辐射对患者和操作医生的健康也会带来不利影响，消化内科团队通过系统的术前准备和讨论，在与患者和家属充分沟通后决定为患者制定个性化的诊疗方案，实施无X光射线ERCP取石术。操作过程中医护团队密切配合，顺利一次性插管成功，助手使用空针回抽出黄色胆汁，保留导丝后成功施行十二指肠乳头切开成形术、十二指肠乳头球囊扩张术、内镜下取石网篮微创取石及鼻胆管引流，术中取出1.0cm大小黄色结石及较多患者脓性分泌物，床旁彩超辅助检查提示鼻胆管位置固定在位。术后经过消化内科团队精心治疗和护理后患者总胆红素从138.79umol/L降至36.41，患者黄疸消退，腹痛症状明显减轻，恢复良好，顺利出院。患者及家属对我院个性化的诊疗给予了高度评价，就医体验满意度高，对医院的技术水平和服务态度给予充分肯定。

据悉，ERCP是目前微创治疗胆胰疾病的主要手段，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，兼具检查和治疗的功能。在正常上消化道解剖结构基础上，其操作难度也被认为是消化内镜技术中难度最高的一项操作。而没有X光的帮助，医生只能通过术前的充分检查结果来评估结石的大小和部位，同时还要一次性内镜插管成功+取石，难度进一步升级。因此，无射线ERCP取石术对医疗团队的技术、经验和心理都有极高要求，目前在全国开展的病例都很少，在大型三级医院消化内镜中心也仅有少量病例报道。

ERCP从“有射线”到“无射线”，是ERCP微创手术迎来的升级版，标志着我院消化内科ERCP微创诊疗技术水平的进一步提升。该项高难度技术的开展为将来开展床旁无射线ERCP微创操作创造了可能性，同时也在危急重症患者的救治方面积累了宝贵经验，让更多危急重症患者获益。下一步消化内科团队将积极与超声科、麻醉科合作，探讨合作开展超声引导下ERCP取石。开展经口胆道镜直视下“无射线”ERCP手术，同时与外科合作开展胆道镜直视下钬激光碎石，实现胆道可视化微创操作，降低传统ERCP并发症，为胆胰疾病的微创治疗开辟一条新途径。